Холедохолитиаз

Холедохолитиаз ― это осложненная форма течения желчнокаменной болезни с нахождением конкрементов в общем протоке. Из-за закрытия холедоха желчь остается внутри пузыря, давит на стенки, застаивается, что способствует ее инфицированию. Лечение холедохолитиаза назначается с пожизненной диетой, приемом ферментов. Избавиться от мелких камней, врачи стараются, нормализуя перистальтику и желчный отток. В отягощенных случаях, нужна помощь хирурга.

Типична внепеченочная локализация, но встречается и внутренняя. Последняя наблюдается у людей с наследственным аутоиммунным заболеванием Короли, при котором появляются кисты внутрипеченочного протока. Клинические проявления разнообразны, зависят от тяжести и фоновых патологий.

Симптоматически различают следующие формы:

• болевая
• панкреатическая
• желтушная
• холециститная
• септическая
• бессимптомная

Резидуальный холедохолитиаз относится к артифициальным заболеваниям, связанным с инвазивным вмешательством. Песок мог подняться выше во время резекции пузыря или при введении контрастного вещества перед рентгеном.

Наши врачи

Волнянкина Татьяна Владимировна

Ведущий хирург высшей квалификации, член ОПРЭХ, ОСЭМ. Работает по таким направлениям: маммопластика, липосакция, абдоминопластика, блефаропластика, контурная и объемная пластика.

Самарцев Виктор Иванович

Ведущий хирург, врач высшей квалификации. Член общества Пластических, Реконструктивных и Эстетических хирургов России (ОПРЭХ). Работает по таким направлениям: маммопластика (увеличение груди), редукционная маммопластика (уменьшение груди), лечение (удаление) гинекомастии, блефаропластика (пластика век), отопластика (пластика ушей), абдоминопластика (пластика живота), липосакция (живота, бедер).

Варванович Маргарита Сергеевна

Челюстно-лицевой хирург. Стаж 20 лет.

Широкопояс Александр Сергеевич

Ведущий специалист в области эндоскопии, врач-эндоскопист первой категории, врач - гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук.

Ракинцев Владислав Сергеевич

Северцев Алексей Николаевич

Чудаев Дмитрий Борисович

Онколог, врач-хирург отделения хирургии, ведущий хирург

Признаки

Боль имеет специфический характер ― постоянная возле желудка, отдает под левое ребро. Некоторые пациенты жалуются на «простреливание спины». Транзиторный холедохолитиаз имеет признак Шоффара-Риве. При надавливании на эпигастрий боль усиливается, это обусловлено панкреато-холедохальной проекцией. Многие отмечают потемнение мочи, осветление кала. Постоянное чувство тяжести в животе, тошноту. Всегда есть механическая желтуха с окрашиванием кожи и склер, высоким уровнем билирубина.

Обтурационный холедохолитиаз протекает с быстрым присоединением осложнений. Вы можете почувствовать резкую слабость, скачок артериального давления. Усилится потоотделение, мочеиспускание участится. Неукротимая рвота, а после опорожнения желудка, пустая. Спазмы рефлекторно провоцируют тошноту.

Объективно определяется ряд признаков:

• зуд, расчесы на коже
• язык с «шоколадным» налетом
• положительный тест зоны Шоффара
• прощупывается твердый желчный пузырь (при его наличии)
• болезненное постукивание по реберной дуге справа ― симптом Ортнера
• чувствительная ножка грудино-ключично-сосцевидной мышцы шеи ― признак Мюсси-Георгиевского

Для подтверждения диагноза делается холангиография и УЗИ. Последнее безопасно при экстренных состояниях с разрывом холедоха. При перфорации есть все симптомы перитонита с нарастающей интоксикацией.

Можно ли обойтись без операции?

Рецидивный холедохолитиаз можно лечить без операции. При этом камни в холедохе не должны превышать 1,8 мм. Сладж, песок, мелкие конкременты отходят самостоятельно в 12-перстную кишку, затем выводятся из организма с каловыми массами. Конкременты от 2 мм предварительно дробятся ударно-волновым методом.

Чтобы создать условия для очищения холедоха, назначаются:

• спазмолитики: Баралгин, Платифиллин, Метацин, Дюспаталин, Тримебутин
• гепатопротекторы с литическим эффектом: Урсолив, Урсохол, Эксохол
• ферменты: Креон, Мезим, Панзинорм
• пробиотики: Бифидумбактерин, Линекс, Аципол
• адсорбенты: белый или черный уголь, Атоксил, Полисорб

Консервативное лечение холедохолитиаза включает диету №5. Лечебный стол направлен на снижение давления в ЖП и 12-перстной кишке, профилактику застойных явлений и инфекции. Питание пятиразовое, низкой калорийности без острых, жирных блюд.

Методы дробления камней

Литотрипсия относится к малоинвазивным манипуляциям. Ее невозможно выполнить без эндоскопического проникновения в брюшную полость. Существует три техники лечения, отличающиеся способом захвата твердых частиц и их дроблением.

Лечение резидуального холедохолитиаза проходит по принципу ревизии. Проток исследуется на наличие твердых частиц, после чего они убираются ударно-волновой терапией или лазером. Получившийся песок извлекается корзиной.

Лапаротомное вскрытие холедоха

Хирургическое лечение холедохолитиаза открытым способом показано, когда лапароскопическое восстановление проходимости оказалось неэффективно.

Лечение выполняется поэтапно:

1. Анестезия.
2. Подготовка операционного поля.
3. Рассечение брюшной стенки в проекции желчного пузыря.
4. Наложение ранорасширителей.
5. Фиксация и выполнение разреза, длиной 1-1,5 сантиметра вдоль протока.
6. Аспирация содержимого.
7. Зондовая ревизия.
8. Захват и удаление конкремента.
9. Наложение швов.
10. Дренирование.

Рецидивирующий холедохолитиаз может быть связан с нарушением техники операции. Опытный хирург всегда тщательно следит за дренажами, так как через них иногда выходят оставшиеся конкременты. Они могут быстро мигрировать и из-за своих малых размеров остаться незамеченными при холедохотомии.

В нашем медцентре проводиться устранение любых проявлений данного заболевания. Вы можете пройти консультацию в «Клинике ABC». Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет наиболее удобное для вас время визита.

Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.