gerb
Лицензии Департамента
здравоохранения
города Москвы

star
«Оценка качества
оказания медицинских
услуг и цены

Карта проезда

Москва 3-й Самотечный переулок, д. 21

Новослободская

Достоевская

пн-сб с 9:00 до 21:00

Бесплатная парковка для посетителей

Холедохолитиаз
в «Клинике АВС»

Хирургия

Холедохолитиаз

Поделиться!


logo

Холедохолитиаз ― это осложненная форма течения желчнокаменной болезни с нахождением конкрементов в общем протоке. Из-за закрытия холедоха желчь остается внутри пузыря, давит на стенки, застаивается, что способствует ее инфицированию. Лечение холедохолитиаза назначается с пожизненной диетой, приемом ферментов. Избавиться от мелких камней, врачи стараются, нормализуя перистальтику и желчный отток. В отягощенных случаях, нужна помощь хирурга.

Типична внепеченочная локализация, но встречается и внутренняя. Последняя наблюдается у людей с наследственным аутоиммунным заболеванием Короли, при котором появляются кисты внутрипеченочного протока. Клинические проявления разнообразны, зависят от тяжести и фоновых патологий.

Симптоматически различают следующие формы:

  • болевая
  • панкреатическая
  • желтушная
  • холециститная
  • септическая
  • бессимптомная

Холедохолитиаз часто бессимптомный, острая стадия наступает внезапно. Поэтому он занимает 30% неотложных хирургических патологий. 60% пациентов ― люди старше 55 лет, преимущественно женщины.

Резидуальный холедохолитиаз относится к артифициальным заболеваниям, связанным с инвазивным вмешательством. Песок мог подняться выше во время резекции пузыря или при введении контрастного вещества перед рентгеном.

Наши врачи


Признаки

Боль имеет специфический характер ― постоянная возле желудка, отдает под левое ребро. Некоторые пациенты жалуются на «простреливание спины». Транзиторный холедохолитиаз имеет признак Шоффара-Риве. При надавливании на эпигастрий боль усиливается, это обусловлено панкреато-холедохальной проекцией. Многие отмечают потемнение мочи, осветление кала. Постоянное чувство тяжести в животе, тошноту. Всегда есть механическая желтуха с окрашиванием кожи и склер, высоким уровнем билирубина.

Сбор анамнеза при госпитализации выявляет триаду Вилларда. То есть всегда имеются 3 характерных симптома: острая боль, желтуха, высокая температура.

Обтурационный холедохолитиаз протекает с быстрым присоединением осложнений. Вы можете почувствовать резкую слабость, скачок артериального давления. Усилится потоотделение, мочеиспускание участится. Неукротимая рвота, а после опорожнения желудка, пустая. Спазмы рефлекторно провоцируют тошноту.

Объективно определяется ряд признаков:

  • зуд, расчесы на коже
  • язык с «шоколадным» налетом
  • положительный тест зоны Шоффара
  • прощупывается твердый желчный пузырь (при его наличии)
  • болезненное постукивание по реберной дуге справа ― симптом Ортнера
  • чувствительная ножка грудино-ключично-сосцевидной мышцы шеи ― признак Мюсси-Георгиевского

Для подтверждения диагноза делается холангиография и УЗИ. Последнее безопасно при экстренных состояниях с разрывом холедоха. При перфорации есть все симптомы перитонита с нарастающей интоксикацией.


Можно ли обойтись без операции?

Рецидивный холедохолитиаз можно лечить без операции. При этом камни в холедохе не должны превышать 1,8 мм. Сладж, песок, мелкие конкременты отходят самостоятельно в 12-перстную кишку, затем выводятся из организма с каловыми массами. Конкременты от 2 мм предварительно дробятся ударно-волновым методом.

Чтобы создать условия для очищения холедоха, назначаются:

  • спазмолитики: Баралгин, Платифиллин, Метацин, Дюспаталин, Тримебутин
  • гепатопротекторы с литическим эффектом: Урсолив, Урсохол, Эксохол
  • ферменты: Креон, Мезим, Панзинорм
  • пробиотики: Бифидумбактерин, Линекс, Аципол
  • адсорбенты: белый или черный уголь, Атоксил, Полисорб

Лучший результат показывает комбинация Дюспаталина с урсохолиевыми препаратами. Эффективность колеблется в пределах 85-95%. Спазмолитик не влияет на перистальтику ЖКТ, способствует высвобождению желчи. Расслабленный холедох легко опорожняется от камней при ее вытекании.

Консервативное лечение холедохолитиаза включает диету №5. Лечебный стол направлен на снижение давления в ЖП и 12-перстной кишке, профилактику застойных явлений и инфекции. Питание пятиразовое, низкой калорийности без острых, жирных блюд.


Методы дробления камней

Литотрипсия относится к малоинвазивным манипуляциям. Ее невозможно выполнить без эндоскопического проникновения в брюшную полость. Существует три техники лечения, отличающиеся способом захвата твердых частиц и их дроблением.

Метод лечения Литотриптор Плюсы Минусы
Прицельная лазерная Гибкая трубка с вакуумной корзиной и лазерным излучателем. Не проталкивает камушки по желчевыводящим путям. Легкая регулировка импульсов. Точечное воздействие без повреждения окружающих тканей. Дорого.Плохо дробит рыхлые образования.
Механическая билиарная Пневматический со стальным зондом и корзиной. Показана при гнойных осложнениях, тотальной обтурации холедоха. Доступная цена. Риск блокады холедоха. Возможна поломка зонда.
Электрогидравлическая Гибкий зонд с электрическим стержнем плюс проводниковая жидкость (физиологический раствор). Неудобно направлять литотриптор. Есть риск перфорации. Нужен рентген-контроль на протяжении всей манипуляции.

Лечение резидуального холедохолитиаза проходит по принципу ревизии. Проток исследуется на наличие твердых частиц, после чего они убираются ударно-волновой терапией или лазером. Получившийся песок извлекается корзиной.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Лапаротомное вскрытие холедоха

Хирургическое лечение холедохолитиаза открытым способом показано, когда лапароскопическое восстановление проходимости оказалось неэффективно.

Лечение выполняется поэтапно:

  1. Анестезия.
  2. Подготовка операционного поля.
  3. Рассечение брюшной стенки в проекции желчного пузыря.
  4. Наложение ранорасширителей.
  5. Фиксация и выполнение разреза, длиной 1-1,5 сантиметра вдоль протока.
  6. Аспирация содержимого.
  7. Зондовая ревизия.
  8. Захват и удаление конкремента.
  9. Наложение швов.
  10. Дренирование.

Рецидивирующий холедохолитиаз может быть связан с нарушением техники операции. Опытный хирург всегда тщательно следит за дренажами, так как через них иногда выходят оставшиеся конкременты. Они могут быстро мигрировать и из-за своих малых размеров остаться незамеченными при холедохотомии.

В нашем медцентре проводиться устранение любых проявлений данного заболевания. Вы можете пройти консультацию в «Клинике ABC». Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет наиболее удобное для вас время визита.


Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.


ОЦЕНИТЕ НАСКОЛЬКО ПОЛЕЗНА СТАТЬЯ:
Ваша заявка отправлена
Запись на прием
Для записи на прием Вы можете позвонить по телефону 8 (495) 684-83-87 или заполнить форму ниже.
+7
* Поля, отмеченные красным,
являются обязательными для заполнения

Распространенные названия заболевания

Показать список
холедохолитиаз
лечение
рецидивном холедохолитиазе
холедохолитиазе лечение
резидуального холедохолитиаза
рецидивный
камни рецидивном
камни рецидивном холедохолитиазе
камни рецидивном холедохолитиазе лечение
консервативное лечение холедохолитиаза
лечение жкб холедохолитиаз
лечение резидуального холедохолитиаза
лечение хирургическое холангит холедохолитиаз
обтурационный холедохолитиаз
обтурационный холедохолитиаз рецидивный холедохолитиаз
резидуальный
резидуальный холедохолитиаз холедохолитиаз
рецидивирующий холедохолитиаз
рецидивном холедохолитиазе лечение
рецидивные камни рецидивном холедохолитиазе
рецидивный холедохолитиаз транзиторный холедохолитиаз
транзиторный холедохолитиаз
транзиторный холедохолитиаз холедохолитиаз
холедохолитиаз лечение жкб холедохолитиаз
холедохолитиаз холедохолитиаз
холедохолитиаз холедохолитиаз лечение
холедохолитиазе лечение резидуального холедохолитиаза
холецистит холедохолитиаз

документы, сертификаты, лицензии:

Запишитесь на прием и задайте вопрос
специалисту «Клиники ABC»

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Поделиться!

Спасибо за обращение,

наш администратор перезвонит вам в ближайшее время

Спасибо за обращение,

наш администратор перезвонит вам в ближайшее время

Спасибо за обращение,

наш администратор перезвонит вам в ближайшее время

Спасибо за обращение,

наш администратор перезвонит вам в ближайшее время

Спасибо за обращение,

наш администратор перезвонит вам в ближайшее время

Спасибо за вопрос!

Ваше мнение очень важно для нас. вопрос принят и будет показан после модерации
Онлайн консультация