Камни желчного пузыря

Камни в желчном пузыре ― это твердые образования внутри полости или протока органа, появляющиеся из-за нарушения обмена веществ в гепатобилиарной системе. Дисбаланс холестерина и билирубина ведет к выпадению в осадок компонентов желчи, так как меняется ее коллоидность. То есть жидкая субстанция становится грубодисперсной взвесью, плотно наполненной твердыми частицами. Лечение камней в желчном пузыре направлено на нормализацию работы ЖКТ, растворение или извлечение уже существующих конкрементов. Лекарственные препараты подбираются по результатам биохимии, где будет видно на какой обменный фактор нужно воздействовать.

Камни в желчном пузыре у женщин встречаются в 3 раза чаще, чем у мужчин. С наступлением среднего, пожилого возраста, риски увеличиваются. На это влияет замедление физиологических процессов. Меняется качество и количество составляющих желчи: лецитин, холаты, билирубин, H₂O. В тысячу раз реже выявляется врожденный дисбаланс.

Этиология желчекаменной болезни

Динамика развития зависит от времени постановки диагноза, качества лечения. Существует 3 фактора формирования камней в желчном пузыре, которые тесно взаимосвязаны с клиническими стадиями:

1. Сдвиг физико-химических показателей желчи ― нарушенный обмен веществ, сгущение секреторной жидкости.
2. Камненосительство ― застой, нарушение оттока, механическое раздражение желчного.
3. Холецистит ― острое воспаление, постепенно переходящее в хроническую стадию.

Ключевым звеном дисбаланса может послужить инфекция. Бактерии способны трансформировать билирубин в его нерастворимые формы. Он вступает в реакцию с ионами кальция, поступающими при ответной экссудации на инфекцию.

Мелкие камни в желчном пузыре не превышают 10 мм. Поэтому являются подвижными и легко меняют локализацию, провоцируя воспаление в любой части органа. По их расположению заболевание делится на:

1. Холецистолитиаз. Находятся непосредственно в желчном.
2. Холедохолитиаз. Проникают в желчный проток.
3. Внутрипеченочный холелитиаз. Закупоривают печеночные протоки.

По составу делятся на известковые, холестериновые, билирубиновые. Смешанные формы выявляются, когда много камней в желчном пузыре. При единичных элементах появляются из-за слипания микрокристаллов разного происхождения.

Провоцирующие факторы и фоновые заболевания

Парадоксально то, что клинические стадии меняются местами. Например, начальным этапом может быть желчный застой. Такое состояние встречается у беременных женщин, когда плод начинает давить на желудок, прилегающие органы.

При камнях в желчном пузыре проводится сбор анамнеза жизни, изучение амбулаторной карты. Мера необходима для установления причины патологии, ее устранения или компенсации физиологических функций. По частоте случаев, уровню риска наиболее подвержены пациенты с:

• перенасыщенностью крови липидами ― гиперлипидэмия
• слабым всасыванием желчных кислот после удаления части кишечника
• аутоиммунным воспалением, когда антитела нацелены на собственные клетки ЖКТ, вызывая их разрушение ― болезнь Крона
• недостатком инсулина ― сахарный диабет
• нарушением моторики желчевыводящих путей ― дискинезия
• хроническим или острым процессом в желчном ― холецистит

Влияние оказывает наследственная предрасположенность, врожденные аномалии. Анатомические дефекты могут быть приобретенными ― спайки, рубцы после операций, перенесенных заболеваний.

Как распознать симптомы и не допустить осложнений?

Маленькие камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно при УЗИ брюшной полости. Пациент не предъявляет никаких жалоб, ведь конкременты лежат на дне пузыря, не упираясь в его стенки. Клиническая картина становится развернутой, когда один из них попадает в шейку или проток.

Желчная колика обусловлена внутрипузырным давлением, распирающее чувство сменяется спазмами из-за рефлекторного сжатия сфинктера. Средники конкременты царапают стенки при смещении. Большой камень в желчном пузыре не двигается, если зашёл в проток. Оказывая постоянное давление, мешает кровоснабжению, иннервации, появляются пролежни, затем некроз. При перфорации развивается острое воспаление брюшины.

На фоне обтурации возникает механическая желтуха. Застоявшийся секрет вызывает холангит, нагноение пузыря, водянку. Становится причиной вторичного цирроза печени, кишечных свищей, онкологии желчного.

Методы лечения

Избавление от камней в желчном пузыре начинается с определения их локализации, размера, химического состава. Применяется холецистография с контрастным веществом, чрезпеченочная холангиография, УЗИ.

При неосложненных формах назначается медикаментозное лечение, подкрепленное диетой. Стол № 5 предусматривает дробный прием пищи, 5 раз в день. Блюда должны быть постные, без добавления острых специй. Готовятся на пару, запекаются или варятся. Запрещены жирные сорта рыбы, мяса, грибы.

Консервативное лечение разрешено, если протоки открыты, тонус пузыря нормальный, камни не превышают 1,5 см. При этом должно оставаться свободное пространство в теле пузыря. Цель лечения ― растворение конкрементов. Такой эффект производят желчные кислоты, но так как организму их не хватает нужно принимать содержащие их лекарства:

• Хенохол
• Хеносан
• Хенофальк
• Урсофальк
• Урсосан
• Урсохол

Подобным действием обладают народные средства: кукурузные рыльца, бессмертник, сок редьки. Приступы колики купируются спазмолитиками: папаверин, но-шпа, спазмалгон. Нельзя использовать анальгетики, пузырь останется напряженным, что приведет к разрыву.

Крупный камень в желчном пузыре подлежит литотрипсии. Ударно-волновое лечение проводится после приема производных дезоксихолевой кислоты (препараты перечислены выше). При условии сохранения дренажной функции, наличия одного элемента до 3 см или 3 штук по 1 см. Камни желчного пузыря лечатся хирургически при осложнении холециститом, механической желтухой. Радикальный подход показан, когда консервативное лечение не дало результата.

В нашем медцентре проводиться оперативное удаление камней в организме. Вы можете пройти консультацию в «Клинике ABC». Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет наиболее удобное для вас время визита.